Mutatie / inschrijvingsformulier S.S.V.Z. Zutphen

Aanmelding / Mutatie

Na Invulling kunt U het formulier versturen, U kunt evt. aangeven of U voor Uzelf een copie wilt ontvangen.

Velden met een * zijn verplicht.

Extra bijdrage voor: Schieten ( deelnemen aan Oost Gelderland) € 11,00

Ondersteunend lid kan niet deelnemen aan activiteiten van de SSVZ, evt tegen betaling per activiteit.

Tot 30 dagen na afschrijving kan het afgeschreven bedrag worden teruggeboekt.

Naam *

Voornaam *

Adres *

Postcode / Woonplaats *

E-mailadres *

Telefoon

Geboorte Datum *

Pers.nr. / Pensioennr.

Soort lid / Opzegging / Gegevens wijzigen *

Actieve lid, gepensioneerden, echtgenoten/partners, thuiswonende kinderen vanaf 21 jr. € 27,00 p.j.
Thuiswonende kinderen tot 21 jr. € 24,00 p.jr.
Ondersteunend lid € 5,00 p.j.
Donateurs € 21,50 p.jr.
Opzegging
Gegevens wijzigen

IBAN nr. Bank. Ondergetekende verleent hierbij machtiging tot wederopzegging aan : SSVZ om jaarlijks in de maand Mei van bovenstaand bankrekeningnummer het verschuldigde contributiebedragbedrag af te schrijven. *

Ik wil lid worden van:

Biljarten
Computer
Kaarten
Schieten
Zwemmen

Wijziging m.i.v. datum *

Indien U accoord gaat plaatst U een vinkje en verstuurd het formulier. *

Ik ga accoord met de voorwaarden hierboven genoemd

Opmerking

Stuur mij een kopie

Laat dit veld leeg